山西大医院风湿科特聘专家北京协和医院张奉春教授在我科出诊时间为2017年5月18日(周四全天),各位风湿病患者可于2017年5月10日16点始,拨打门诊预约电话提前预约挂号,号源有限,挂完为止。门诊预约电话12580、118114、12320、96511。
谈到风湿病,相信很多人首先想到的是“变天了,我的关节又开始疼了,是不是得了风湿、类风湿?”。这其实是一种错误的说法,风湿病是一大类疾病,包括100多种,而类风湿关节炎只是其中的一种。什么是风湿病?风湿病是以关节、骨骼及其周围组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现,可累及全身多系统,如肺脏、肾脏、心脏、胃肠道、血液系统、神经系统、眼耳鼻口、皮肤等的一大类疾病。在我国大约有500万以上的患者,常见疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、血管炎、痛风、骨关节炎等。什么是类风湿关节炎?是一种病因不明的自身免疫性疾病,我国大约有超过400万的患者,主要表现为对称性、进行性、慢性多关节炎。病理改变为关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。类风湿关节炎的表现有哪些?(1)晨僵:早晨起床后关节僵硬,活动后减轻。(2)关节痛:常见部位有腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、膝、踝、肘、肩等,多呈对称性。(3)关节肿胀。(4)关节畸形:晚期出现关节强直、半脱位、手指尺侧偏斜和“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现,重症患者失去关节功能,生活不能自理。(5)关节外表现:肺间质纤维化、心包炎、周围神经炎、贫血、白细胞降低、类风湿结节、皮肤溃疡等。如何诊断?根据临床表现、实验室及影像学检查诊断。实验室检查:红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中出现类风湿因子(RF)、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。影像学检查:X线可发现骨质疏松、关节破坏、关节间隙狭窄、融合或脱位。MRI可显示滑膜增厚、骨髓水肿,利于早期诊断。超声可显示滑膜增生、关节积液、关节软骨等。如何治疗?治疗目的是缓解疼痛,减轻炎症;减缓关节侵蚀破坏;保护关节和肌肉功能;尽量避免药物毒副作用;尽可能提高患者生活质量。常用药物有非甾体抗炎药(布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等)、改变病情抗风湿药(甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、环磷酰胺等)、激素、生物制剂(依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等)。日常生活中需要注意什么?急性期休息为主,缓解期功能锻炼;要保持乐观心态,避免环境阴冷潮湿、过度疲劳、生活不规律等。最重要的是按时服药,定期风湿科门诊随访,切忌随意减药停药。本文系马丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风被称为“痛之王,王之痛”,这种病发作时会带来关节剧痛,痛不欲生,而过去只有像“王”一样大吃大喝的人才能得这种病。随着人们生活水平的提高,饮食更优质,摄入高嘌呤食物(包含易于代谢生成嘌呤的高蛋白食物)越来越多,尿酸是嘌呤的代谢产物,嘌呤摄入过多会导致尿酸增高。因此,高尿酸血症(男性血检尿酸在420μmol/L以上,女性在360μmol/L以上)患者人数与日俱增。高浓度尿酸会析出尿酸盐结晶,可在身体各个部位沉积,最常见的位置是手足关节处,可引起痛风。据统计,约10%高尿酸血症患者会发展为痛风。为了普及痛风常识,2015-3-29日北京大学人民医院风湿免疫科贾园教授及李春主治医师就如何预防痛风发作及饮食控制进行了详细的讲解。受到广大病友的好评。预防痛风再发,要抓“间歇期”痛风分为发作期和间歇期。发作期患者常出现指(趾)关节红肿、剧痛,需使用止痛药物缓解症状,约3-5天可缓解;而在间歇期患者不会有不适症状,此时通过服药以及合理饮食,控制尿酸,避免出现高尿酸血症,是预防痛风发作最佳方式。患者在痛风间歇期合理控制尿酸,使其浓度降低至300μmol/L,可避免痛风再发。但如果“好了伤疤忘了疼”,忽视服药,继续高嘌呤饮食使尿酸居高不下,不仅痛风容易复发,而且高尿酸血症也会引起高血压、痛风性肾病等慢性疾病,甚至痛风性肾结石,严重危害人体健康。治疗痛风,何时开始用药苯溴马隆和别嘌呤醇是治疗高尿酸血症的常用药,前者可以加速尿酸的排泄,而后者可减少体内尿酸的合成,都能起到降低体内尿酸的目的。但需要注意的是,高尿酸血症患者不必过早吃药,仅需通过饮食控制。如果患者没有高血压、肾病等危险因素,可以在尿酸540μmol/L以上服药;如果患有这些慢性疾病,则在480μmol/L以上就要开始服药。治疗高尿酸血症,讲究缓慢控制,如果尿酸排出过快,可能使血液中尿酸浓度突然升高,也可能使其他部位沉积的尿酸结晶溶解,反而会引起痛风。特别需要注意的是,如果患者在未吃药的情况下痛风急性发作,不能服用这两种药物,服药后血尿酸将进一步增高,加剧疼痛;同样的,伴有肾结石的患者也不建议服药,升高的尿酸可能会在肾中析出,加剧结石症状。低嘌呤饮食,有效降低尿酸浓度无论是否服药,健康饮食对于降低尿酸浓度、预防痛风发作都是非常重要的。痛风患者每日需饮水2000-2500ml,增加尿酸排泄;严格控制高嘌呤食物的摄入,例如豆制品(豆腐、豆浆)、瘦肉、动物内脏、鱼类、海鲜、菌类等;特别需要注意的是啤酒,啤酒自身含有大量嘌呤,酒精还有促进尿酸合成,降低排泄的作用,故不宜饮用;蔬菜、水果、米面含嘌呤较低,可放心食用,蔬菜水果富含的维生素C也有降尿酸的作用;奶制品含嘌呤较低,可补充每日所需蛋白,且经研究发现,每日饮用一杯牛奶也有降低尿酸的效果。
【摘要】女性产后出现的周身疼痛、怕凉、怕风的症状,与坐月子期间碰凉水、吹风等无关,而与多种因素所导致的产后抑郁/焦虑的形成有关,其中以周身疼痛为主要表现的可符合纤维肌痛综合征的诊断,抗抑郁治疗疗效明显。常有一些女性在产后出现周身疼痛,包括关节、肌肉等,而且遇凉、遇风之后疼痛加重,并常有风往关节或骨头里面钻的感觉,因此特别怕凉、怕风。传统观念认为是产妇坐月子期间遇风寒潮湿(通俗称为“受风”)导致,称“产后风湿”或“月子病”。然而,在现代医学中并无此诊断名词。“产后风湿”难道真是“受风”导致的吗?下面介绍一个病例以供参考。病例简介:女性27岁,产后怕风、遇凉关节、肢体痛半年。患者产后1个月出现遇凉或吹风时关节及肢体疼痛,同时有凉风向骨关节里钻的感觉,间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛,间断头痛、头晕,常有失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。多项风湿化验均为正常。患者产后由婆婆照顾,因生活习惯的不同,患者对婆婆很多方面都不满意,又不好多说,只好憋在心里,时间长了,心里很是郁闷,常常独自哭泣、整夜不眠。出现了风湿症状后,一直认为是坐月子期间碰凉水导致,担心病情恶化,一直比较焦虑、烦躁。来诊后考虑其诸多症状为抑郁/焦虑的躯体表现,经医学心理科会诊给予抗抑郁药物治疗,症状逐渐好转,1个月后症状完全消失。妇女分娩(或流产、妇科手术)之后坐月子是我国传统的生活习惯,目的是避免产妇在产后受累、受凉,以利于尽快恢复身体状态。一些产妇的确在产后出现了特别怕凉、怕风、遇凉关节及周身疼痛不适的情况,这种情况在古代中医理论中称为“产后痹”,现又被称为“产后风湿”或“月子病”,而在现代医学中并无此诊断名词。笔者作为工作多年的西医风湿专业医生,临床所见“产后风湿”病例几乎都伴有抑郁/焦虑的因素,其中以周身疼痛表现为主的患者很多符合纤维肌痛综合征的诊断,抗抑郁治疗疗效明显。现代医学的流行病学研究也证实了女性产后各种疼痛症状的发生与产褥期遵守关门窗、不碰凉水等传统行为无关,而与患者的心理因素有关[1]。这些心理因素包括哺育婴儿负担过重、产后生活方式变化过大、产后神经和内分泌系统变化等给产妇心理所造成的抑郁/焦虑,而对某些患者来讲,其产后怕吹风、碰凉水而偏又不小心有过相关经历往往成为其抑郁/焦虑情绪形成的唯一心理诱因。日本、韩国等亚洲人体质与国人相差不大,但都没有产后不吹凉风、不碰凉水的习惯及患“产后风湿”的担忧,更不必说欧美等国,那些认为“中国人骨缝偏大容易风寒入侵”的说法毫无科学依据。因此,女性产后应摒弃传统坐月子方式,提倡科学的坐月子,即产褥期注意休息、个人卫生和适当补充营养,坐月子期间凉水洗手洗脸、窗户适当打开让空气流通等都不会导致“风湿”。参考文献:1.周穗赞,王晓莉,王燕,等.河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究.中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.本文系梁东风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期,大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下,病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展,病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎,这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定,一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动,有助于维持胸廓的活动度,提高肺活量。其他较合适的运动有:慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时,人体在水中处于平卧位,浮力抵消了重力的作用,所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼,注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动,如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时,应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋,以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人,要坚持髋关节的功能锻炼,如外展、下蹲等,以保持关节良好的功能状态,减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效,最大限度地保持关节的活动度,病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。(1)维持胸廓的活动度。(2)保持脊柱的灵活性。(3)维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势:(1)首先,要保持身体直立,避免长期弯腰、屈曲,不要长时间采用一种姿势,适当变换体位,维持脊柱正常生理曲度,预防脊柱畸形。(2)其次,睡觉时尽量睡硬板床,采用仰卧或俯卧位,避免侧卧,特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛,但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累,应低枕或去枕平卧,防止颈椎反弓畸形。若用枕头,尽可能低,能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。(3)再次,站立时要抬头、挺胸、收腹,必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅,上身保持挺直,髋膝屈曲90度,避免坐矮板凳和沙发,避免弯腰过久引起脊柱畸形。(4)此外,还要定期测量身高,便于及早发现脊柱弯曲,同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折,及早进行治疗。
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不
4.20高尿酸血症日,山西大医院风湿免疫科将在4月19日举行“关爱痛风及高尿酸血症患者”系列公益活动。欢迎大家来参加!
我科于5月10日举办“风湿性疾病系列讲座及病患教育大讲堂第七十讲------“世界狼疮日-系统性红斑狼疮妊娠与肾脏损害”大型义诊公益活动。活动一:专家义诊。义诊专家:山西大医院风湿科许珂副主任医师、梁